ما هي الـMutuelle في بلجيكا؟
عند الاستقرار في بلجيكا ستسمع كثيراً كلمة Mutuelle بالفرنسية أو Ziekenfonds بالهولندية.
هذه المؤسسات تلعب دوراً أساسياً في نظام التأمين الصحي البلجيكي. فهي تتولى، تحت إشراف INAMI، دفع التعويضات المرتبطة بالعلاجات الصحية والتعويضات الأخرى التي يستحقها المؤمن وفق الشروط القانونية. وللاستفادة من التأمين الصحي الإجباري، يجب الانتساب إلى جهة تأمين صحي.
ماذا يغطي التأمين الصحي الإجباري؟
التأمين الصحي الإجباري لا يعني بالضرورة أن كل علاج يصبح مجانياً.
النظام يتحمل كلياً أو جزئياً، حسب نوع الخدمة وشروط التعويض، تكاليف العديد من الخدمات الصحية مثل الاستشارات الطبية والأدوية والاستشفاء وغيرها من العلاجات المعترف بها.
في العديد من الحالات يبقى جزء من التكلفة على عاتق المريض، ويُعرف باسم Ticket modérateur.
كيف يتم تعويض مصاريف الطبيب؟
بحسب طريقة احتساب العلاج، قد تدفع تكلفة الاستشارة ثم تحصل على التعويض المستحق عبر الـMutuelle.
لكن هناك أيضاً نظام Tiers payant. عندما يُطبّق هذا النظام، لا تضطر إلى تقديم مبلغ تدخل التأمين الصحي ثم انتظار استرجاعه؛ تدفع فقط الجزء الذي يبقى على عاتقك، إضافة إلى أي supplément محتمل في الحالات التي يسمح فيها بذلك، بينما تدفع الـMutuelle تدخل التأمين مباشرة إلى مقدم الرعاية.
لماذا من المهم معرفة إن كان الطبيب Conventionné؟
قبل حجز موعد، من المفيد معرفة ما إذا كان الطبيب أو مقدم الرعاية Conventionné، أي ملتزماً بالاتفاقية المتعلقة بالتعريفات.
وتوضح INAMI أن الاستعانة بمقدم رعاية ملتزم بالاتفاقية تساعد المريض على الاستفادة من التعريفة الرسمية، بينما يمكن في بعض الحالات أن تترتب تكاليف إضافية عند التعامل مع مقدم رعاية غير ملتزم بالكامل بالاتفاقية.
لهذا فإن مقارنة الأطباء لا تتعلق فقط بالموقع وموعد الاستشارة، وإنما أيضاً بوضعهم تجاه الاتفاقية.
ماذا عن الأشخاص ذوي الدخل المحدود؟
يوفر النظام البلجيكي آليات لتخفيف تكاليف العلاج بالنسبة لبعض الأشخاص.
من بينها Intervention majorée (BIM)، التي تسمح للمستفيد بدفع حصة شخصية أقل مقابل العديد من الخدمات الصحية إذا استوفى الشروط. كما توجد آليات أخرى، مثل Maximum à facturer، تهدف إلى الحد من المصاريف الصحية السنوية التي تبقى على عاتق الأسرة وفق القواعد المطبقة.
هل يمكن تسجيل أفراد الأسرة معك؟
في بعض الحالات يمكن لشخص أن يستفيد من التأمين الصحي بصفته شخصاً على عاتق مؤمَّن رئيسي.
وتذكر INAMI أربع فئات يمكن أن تدخل في هذا النظام عند استيفاء الشروط: الزوج أو الزوجة، الشريك المتعايش، الأطفال، وبعض الأصول. وبالنسبة للأطفال، يمكن أن يستمر وضع الشخص على عاتق مؤمَّن حتى سن أقل من 25 عاماً إذا توفرت الشروط المطلوبة.
التأمين الإجباري والتغطية الإضافية ليسا الشيء نفسه
من المهم التمييز بين Assurance obligatoire وبين المزايا أو التأمين التكميلي الذي تعرضه بعض الـMutuelles.
التدخلات الأساسية للتأمين الإجباري موجودة لدى مختلف صناديق التأمين الصحي، بينما يمكن أن تختلف الخدمات والمزايا الإضافية التي تقدمها كل Mutualité لأعضائها.
لهذا عند اختيار Mutualité، من المفيد مقارنة الخدمات الإضافية والتكاليف، وليس فقط اسم المؤسسة.
بطاقة الهوية مهمة أيضاً عند تلقي العلاج
بطاقة الهوية الإلكترونية ليست مخصصة للإجراءات البلدية فقط، بل تُستخدم أيضاً للتحقق من هوية المريض وحقوقه في نظام الرعاية الصحية.
وتشير INAMI إلى أنها مطلوبة في عدد من الحالات الصحية، خصوصاً في المستشفى. كما سيصبح استخدامها مطلوباً أيضاً لدى طبيب الأسنان ابتداءً من 1 أكتوبر 2026.
خطوة أساسية عند الاستقرار في بلجيكا
فهم طريقة عمل الـMutuelle من الأمور التي يمكن أن توفر على المقيم الجديد الكثير من الارتباك والمصاريف غير المتوقعة.
وعند تغير وضعك المهني أو العائلي أو دخلك، من المفيد إبلاغ الـMutuelle والاستفسار عما إذا كان التغيير يؤثر في حقوقك أو في مستوى التعويض الذي يمكنك الاستفادة منه.
