المرض الذي يمنعك من العمل لا يعني بالضرورة أن دخلك سيتوقف بالكامل.
في بلجيكا، يوجد نظام لتعويض الأشخاص المعترف بأنهم غير قادرين على العمل بسبب المرض أو الإصابة. وفي مرحلة معينة، تصبح الـMutuelle مسؤولة عن حساب ودفع التعويض.
لكن هناك أسئلة تتكرر كثيراً:
كم سأحصل؟ هل سأحصل على 60% من راتبي؟ ماذا يحدث إذا بقيت مريضاً أكثر من سنة؟ وما الفرق بين incapacité de travail وinvalidité؟
في 2026 توجد أيضاً تغييرات مهمة يجب معرفتها، خصوصاً طريقة فهرسة التعويضات التي دخلت حيز التطبيق في 1 سبتمبر 2026.
أولاً: ما المقصود بـincapacité de travail؟
إذا أصبحت غير قادر على أداء عملك بسبب مرض أو مشكلة صحية، يمكن أن يتم الاعتراف بك في حالة incapacité de travail.
بالنسبة للحصول على تعويضات التأمين الصحي، لا يكفي فقط أن تقول إنك مريض؛ يجب التصريح بالعجز لدى الـMutuelle وفق الإجراءات والآجال المطلوبة، ويجب أن يتم الاعتراف بالعجز من طرف الطبيب المستشار للـMutuelle.
السنة الأولى تسمى عادة:
Incapacité primaire — العجز الأولي عن العمل.
أما بعد مرور سنة من العجز المعترف به، فتدخل في مرحلة:
Invalidité — العجز بعد السنة الأولى.
وهذا الانتقال مهم لأن طريقة حساب التعويض تتغير.
خلال السنة الأولى: كم تدفع الـMutuelle؟
بالنسبة للعامل الأجير الذي كان يعمل كـouvrier أو employé عند بداية العجز، يحدد INAMI التعويض خلال السنة الأولى مبدئياً في:
60% من الأجر اليومي الإجمالي brut.
لكن هذه القاعدة لا تعني ببساطة أنك تأخذ 60% من أي راتب مهما كان مرتفعاً.
هناك سقف للأجر الذي يؤخذ في الحساب، كما توجد مبالغ دنيا في مراحل معينة من العجز.
ابتداءً من سبتمبر 2026، يبلغ سقف الأجر اليومي المستخدم للعجز الأولي 189.3583 يورو في الحالات التي يشملها الجدول الحالي لـINAMI.
مثال مبسط: راتب 3,000 يورو brut
لنفترض، فقط لتبسيط الفكرة، أن الحساب أدى إلى أجر يومي brut قدره 120 يورو.
القاعدة الأساسية تكون:
120 × 60% = 72 يورو brut عن اليوم القابل للتعويض.
لكن هذا المثال توضيحي فقط.
الـMutuelle لا تأخذ ببساطة راتبك الشهري وتقسمه بطريقة عشوائية؛ INAMI يحدد كيفية تحديد الأجر اليومي المرجعي، وتوجد سقوف ومبالغ دنيا وقواعد مرتبطة بتاريخ بداية العجز والوضعية.
كما أن التعويضات بالنسبة للأجير تُحسب وفق نظام تعويض من ستة أيام في الأسبوع: من الاثنين إلى السبت، بغض النظر عن نظام العمل الذي كنت تشتغل به قبل العجز.
لذلك لا تستعمل عملية الراتب الشهري × 60% باعتبارها المبلغ النهائي الذي سيدخل إلى حسابك البنكي.
هل تحصل على 60% من راتبك مهما كان مرتفعاً؟
لا.
هناك سقف للأجر الذي يمكن أخذه في الاعتبار.
وهذا يعني أن شخصاً لديه راتب مرتفع جداً لن يحصل بالضرورة على 60% من كامل راتبه الحقيقي، لأن الجزء الذي يتجاوز السقف لا يدخل بالطريقة نفسها في حساب التعويض.
منذ 1 سبتمبر 2026، مثلاً، يبلغ سقف الأجر اليومي الخاص بالعجز الأولي 189.3583 يورو وفق الجدول الحالي لـINAMI.
ماذا عن الحد الأدنى للتعويض؟
النظام لا يتضمن سقفاً أقصى فقط، بل توجد أيضاً مبالغ دنيا في مراحل معينة.
خلال الشهر الثالث يبدأ حد أدنى في التطبيق وفق شروط النظام، ومن الشهر الرابع يصبح للوضع العائلي دور في تحديد بعض الحدود الدنيا. كما توجد قواعد إضافية ابتداءً من الشهر السابع، من بينها صفة العامل المنتظم أو غير المنتظم.
ولهذا يمكن لشخصين كان لديهما أجر مختلف أو وضع عائلي مختلف أن يحصلا على تعويضات مختلفة.
ماذا يحدث بعد سنة من المرض؟
بعد مرور سنة من العجز عن العمل، تدخل في مرحلة invalidité إذا استمر الاعتراف بعجزك.
هنا تصبح الوضعية العائلية مهمة جداً في تحديد النسبة.
بالنسبة للعامل الذي كان أجيراً عند بداية العجز، يحدد INAMI النسب كالتالي:
65% إذا كنت تعتبر شخصاً لديه أسرة على عاتقه
55% إذا كنت تعتبر شخصاً منفرداً
40% إذا كنت تعتبر متعايشاً
وتُطبق هذه النسب على الأجر اليومي brut وفق القواعد والسقوف المعمول بها.
لماذا يمكن لشخصين بنفس الراتب أن يتلقيا مبلغين مختلفين؟
لأن بعد السنة الأولى لا يتعلق الحساب بالراتب فقط.
خذ مثالاً توضيحياً لشخصين لديهما نفس الأجر اليومي المرجعي: أحدهما مصنف isolé والآخر cohabitant.
الأول يدخل مبدئياً ضمن نسبة:
55%
بينما الثاني:
40%
لذلك يمكن أن يكون الفرق كبيراً رغم أن راتبهما قبل المرض كان متشابهاً.
وهذا يفسر لماذا لا ينبغي مقارنة تعويضك بتعويض صديق أو زميل قبل معرفة وضعه العائلي والقواعد التي تنطبق على ملفه.
ما معنى «مع شخص على العاتق» أو «منفرد» أو «متعايش»؟
هذه المصطلحات ليست مجرد وصف اجتماعي عادي.
الـMutuelle تطبق قواعد قانونية لتحديد الوضع العائلي الذي سيُستخدم في حساب التعويض.
لذلك كونك متزوجاً مثلاً لا يعني وحده أننا نستطيع تحديد النسبة من دون النظر إلى وضع الأسرة والدخل والقواعد المعمول بها.
إذا تغير وضعك العائلي أو دخل أفراد الأسرة، فمن المهم إبلاغ الـMutuelle وطلب التحقق من تأثير ذلك على ملفك.
ما الذي تغيّر في 1 سبتمبر 2026؟
هنا كاين واحد من أهم التغييرات الجديدة.
ابتداءً من 1 سبتمبر 2026 دخلت حيز التطبيق طريقة تسمى:
Indexation en centimes.
في السابق، عند حدوث الفهرسة، نفكر عادة في زيادة نسبية عامة.
أما النظام المطبق في سبتمبر 2026 فيضع حداً للزيادة بالنسبة للتعويضات الأعلى.
إذا كان تعويضك لا يتجاوز 76.9231 يورو brut يومياً
يستفيد من:
زيادة 2%.
إذا كان تعويضك يتجاوز 76.9231 يورو brut يومياً
لا تُطبق عليه زيادة 2% كاملة على المبلغ بأكمله بالطريقة المعتادة، بل تكون الزيادة محدودة بـ:
1.54 يورو في اليوم.
وعلى المستوى الأسبوعي، الحد هو 461.54 يورو؛ وإذا تجاوزه التعويض تكون الزيادة محدودة بـ9.23 يورو أسبوعياً.
هل يجب أن تقدم طلباً للاستفادة من زيادة سبتمبر؟
لا.
INAMI يوضح أن الـMutuelle تقوم بتعديل مبالغ التعويضات تلقائياً عند دفع التعويضات ابتداءً من سبتمبر 2026.
يعني إذا كنت مستفيداً بالفعل من تعويض مشمول بالنظام، ما خاصكش تقدم طلب خاص فقط للحصول على هذه الفهرسة.
هل التغيير يخص فقط تعويض المرض؟
لا.
نظام indexation en centimes يشمل عدة تعويضات تؤديها الـMutuelle، منها:
تعويضات incapacité de travail وinvalidité، وتعويضات الأمومة، وبعض تعويضات الإبعاد عن العمل المرتبطة بالحمل، وكذلك congé de naissance وcongé d'adoption وcongé parental d'accueil.
مرضت اليوم: ما أول شيء يجب أن تفعله؟
من الأخطاء الخطيرة الاعتقاد أن شهادة الطبيب وحدها تعني أن كل شيء تم تلقائياً.
هناك فرق بين التزاماتك تجاه المشغّل وبين التصريح بالعجز لدى الـMutuelle.
بالنسبة للـMutuelle، يجب احترام آجال محددة للتصريح.
كم لديك من الوقت للتصريح للـMutuelle؟
حسب INAMI:
إذا كنت ouvrier:
لديك 14 يوماً تقويمياً، ويُحتسب اليوم الأول للعجز ضمن الأجل.
إذا كنت employé:
لديك 28 يوماً تقويمياً، ويُحتسب اليوم الأول للعجز.
إذا كنت عاطلاً عن العمل:
لديك 7 أيام تقويمية، ولا يُحتسب اليوم الأول للعجز ضمن هذه الأيام السبعة.
هذه الآجال مهمة، لذلك من الأفضل عدم الانتظار إلى آخر يوم.
تغيير مهم آخر منذ يناير 2026
هناك أيضاً تغيير عملي مهم بدأ في 1 يناير 2026.
بالنسبة لحالات العجز التي تتجاوز 14 يوماً، وكذلك تمديدات العجز، أصبح الطبيب العام ملزماً بإرسال شهادة العجز إلكترونياً إلى الـMutuelle.
هذا يسهل جزءاً من الإجراءات، لكن لا يعني أن المريض يجب أن يفترض أن كل شيء تم تلقائياً في جميع الحالات.
من الأفضل دائماً التحقق من الـMutuelle، خصوصاً عند بداية ملف جديد أو عند وجود تمديد.
من يقرر أنني غير قادر على العمل؟
الطبيب المعالج يثبت حالتك الصحية ويحرر الشهادة الطبية، لكن الحصول على تعويض من نظام التأمين الصحي يتطلب الاعتراف بالعجز وفق النظام.
INAMI يوضح أن الشخص يمكن أن يحصل على التعويض إذا اعترف الطبيب المستشار للـMutuelle بحالة العجز عن العمل.
إذن الشهادة الطبية جزء أساسي من الملف، لكنها ليست ببساطة قراراً نهائياً مستقلاً عن نظام الـMutuelle.
وماذا إذا كنت عاطلاً عن العمل عندما مرضت؟
الحساب مختلف قليلاً.
خلال الأشهر الستة الأولى، يكون التعويض مبدئياً مساوياً لتعويض البطالة، إلا إذا تجاوز ذلك مبلغ تعويض العجز المحسوب على أساس 60% من الأجر اليومي المحدود الذي استُعمل لحساب البطالة؛ في هذه الحالة يُطبق مبلغ تعويض العجز.
ابتداءً من الشهر السابع، يصبح الحساب مبدئياً على أساس 60% من الأجر اليومي brut المحدود الذي استُعمل لحساب تعويض البطالة.
إذن العاطل الذي يمرض لا يخضع بالضرورة لنفس مسار الحساب منذ اليوم الأول مثل العامل الذي كان يشتغل.
هل التعويض الذي أراه هو brut أم net؟
الأرقام والنسب المنشورة من INAMI غالباً ما تُعرض كمبالغ brut.
قد تكون هناك اقتطاعات حسب المرحلة والوضعية.
على سبيل المثال، INAMI يشير إلى اقتطاعات مهنية محددة في بعض مراحل العجز، كما يمكن ابتداءً من السنة الثانية اقتطاع ما يصل إلى 3.5% من تعويض invalidité لفائدة قطاع المعاشات، مع احترام الحد الأدنى اليومي المطبق.
لذلك:
المبلغ brut المحسوب ≠ دائماً المبلغ النهائي الذي يصل إلى الحساب البنكي.
هل الـMutuelle تدفع عن 5 أيام أم 6 أيام؟
هذه نقطة تسبب الكثير من الالتباس.
بالنسبة لتعويضات العجز للأجراء، INAMI يعتمد نظاماً من 6 أيام في الأسبوع.
أي أن التعويض يكون عن:
الاثنين، الثلاثاء، الأربعاء، الخميس، الجمعة والسبت.
وهذا ينطبق حتى لو كان نظام عملك قبل المرض مختلفاً.
لهذا لا تحاول تحويل المبلغ اليومي إلى مبلغ شهري بضربه دائماً في 30.
هل هذه القواعد تنطبق أيضاً على المستقلين؟
ليس بنفس الطريقة.
العامل المستقل لديه نظام مختلف، والتعويض الأساسي عن incapacité primaire يكون forfaitaire ويتغير حسب الوضع العائلي.
ابتداءً من 1 سبتمبر 2026، يذكر INAMI المبالغ اليومية التالية للمستقلين:
82.64 يورو brut يومياً مع شخص على العاتق
65.56 يورو للشخص المنفرد
50.28 يورو للمتعايش
وذلك وفق نظام ستة أيام في الأسبوع.
لذلك إذا كنت مستقلاً، لا تستعمل قاعدة 60% المذكورة أعلاه لحساب تعويضك كما لو كنت أجيراً.
هذا موضوع يستحق دليلاً مستقلاً لأن قواعد المستقلين مختلفة.
مثال عملي مبسط
لنفترض أن موظفاً لديه أجر يومي مرجعي brut قدره:
150 يورو.
خلال السنة الأولى، القاعدة الأساسية:
150 × 60% = 90 يورو brut يومياً.
لكن بما أن المبلغ يتجاوز عتبة 76.9231 يورو الخاصة بنظام indexation en centimes، فإن طريقة تطبيق فهرسة سبتمبر على التعويض الأعلى تكون محدودة وفق القاعدة الجديدة.
كما يجب دائماً التحقق من السقف القانوني وتاريخ بداية العجز وبقية عناصر الملف.
إذا استمر العجز أكثر من سنة، فلا نبقى تلقائياً عند 60%.
إذا كان الأجر المرجعي نفسه 150 يورو، فكمثال حسابي مبسط قبل تطبيق السقوف والحدود الأخرى:
مع شخص على العاتق:
150 × 65% = 97.50 يورو
منفرد:
150 × 55% = 82.50 يورو
متعايش:
150 × 40% = 60 يورو
لكن هذه أمثلة تعليمية وليست محاكاة نهائية لما ستدفعه الـMutuelle.
7 أخطاء يجب تجنبها
أكثر الأخطاء التي يمكن أن تسبب ارتباكاً هي الاعتقاد أن الـMutuelle ستدفع الراتب كاملاً، حساب 60% مباشرة من الراتب الشهري واعتبار النتيجة نهائية، التأخر في التصريح بالعجز، الخلط بين incapacité وinvalidité، مقارنة التعويض بشخص لديه وضع عائلي مختلف، اعتبار المبالغ brut مبالغ net، واستعمال قواعد الأجراء لحساب تعويض شخص مستقل.
أسئلة شائعة
هل الـMutuelle تدفع 60% من راتبي؟
بالنسبة للعامل الأجير خلال السنة الأولى، القاعدة الأساسية هي 60% من الأجر اليومي brut المرجعي، لكن توجد سقوف ومبالغ دنيا وقواعد أخرى.
هل 60% تعني 60% من الراتب net؟
لا. الحساب ينطلق من الأجر اليومي brut وفق قواعد النظام.
ماذا يحدث بعد سنة؟
تدخل مرحلة invalidité، وتصبح النسبة 65% مع شخص على العاتق، أو 55% للمنفرد، أو 40% للمتعايش بالنسبة للحالات المعنية.
هل يجب أن أطلب زيادة سبتمبر 2026؟
لا. الـMutuelle تعدل المبالغ تلقائياً عند الدفع.
هل كل التعويضات ارتفعت 2%؟
لا. حتى عتبة 76.9231 يورو brut يومياً تُطبق زيادة 2%، أما فوقها فالزيادة اليومية محدودة بـ1.54 يورو.
أنا employé، كم عندي للتصريح للـMutuelle؟
28 يوماً تقويمياً من بداية العجز، مع احتساب اليوم الأول.
وأنا ouvrier؟
14 يوماً تقويمياً مع احتساب اليوم الأول.
أنا عاطل عن العمل؟
7 أيام تقويمية، واليوم الأول للعجز لا يدخل في حساب الأيام السبعة.
أنا مستقل، واش نحسب 60%؟
لا. نظام المستقلين مختلف ويعتمد على تعويضات forfaitaires حسب الوضع العائلي.
الخلاصة
إذا أصبحت غير قادر على العمل بسبب المرض في بلجيكا، لا يكفي أن تعرف فقط أن «الـMutuelle ستدفع».
المبلغ يعتمد على وضعك المهني، الأجر المرجعي، مدة العجز، السقوف والحدود الدنيا، والوضع العائلي في المراحل التي يؤخذ فيها بعين الاعتبار.
بالنسبة للعامل الأجير، القاعدة الأساسية خلال السنة الأولى هي 60% من الأجر اليومي brut ضمن الحدود القانونية. وبعد سنة، تصبح النسبة بالنسبة للحالات المعنية 65% أو 55% أو 40% حسب الوضع العائلي.
ومنذ 1 سبتمبر 2026، تغيرت أيضاً طريقة الفهرسة: التعويضات حتى 76.9231 يورو brut يومياً تستفيد من زيادة 2%، بينما تكون الزيادة محدودة بـ1.54 يورو يومياً بالنسبة للمبالغ الأعلى.
والأهم عند بداية المرض هو احترام إجراءات وآجال التصريح وعدم الانتظار.
ملاحظة: هذا المقال يقدم معلومات عامة ولا يمثل حساباً شخصياً للتعويض. المبلغ النهائي تحدده الـMutuelle وفق ملفك، وتاريخ بداية العجز، وأجرك المرجعي، ووضعك الشخصي والقواعد المعمول بها.
